医疗卫生

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案例分析题

患者男性，37岁，贫血貌。因高热三天前来就诊，颈部有淋巴结肿大，脾平脐。外周血检查，轻度贫血，WBC106×109/L，粒系显著增生，原始粒细胞+早幼粒细胞<5%。

根据上述案例，回答下列问题：

1. 已知该患者细胞化学染色NAP明显降低，在慢性期时骨髓象具备怎样特点?

2. 请简述正常人骨髓象应具备哪些特点?

实务题

男，79岁，汉族，患者主诉反复头晕，乏力、面色苍白3个月，个人史：平时以稀饭及蔬菜为主。既往史：9年前隐胃癌做全胃切除术，术后规律化疗，目前恢复尚可。体格检查：BP：112/68mmHg，贫血外观，体格消瘦，睑结膜苍白，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音;血常规检查：WBC：3.07×109/L，RBC：2.13×1012/L，Hb：80g/L，MCV：125fl，MCH：38.2pg，MCHC：323g/L，RDW﹣CV：21.4%，PLT：89×109/L。网织红细胞绝对值为83×109/L，外周血涂片可见红细胞大小，形态显著显著不一，以大细胞为主，呈现卵圆形;中性粒细胞核分叶过多。

根据上述案例，回答下列问题：

3. 通过上述查体和问诊，该病人可能的诊断是什么?

4. 为明确诊断，应该进行哪些检查?

答案及试题解析

1.【参考答案】

根据题干信息该患者可能患有慢性粒细胞白血病或类白血病，而慢粒时NAP积分明显下降。慢性粒细胞白血病慢性期时骨髓象有如下特点：

(1)有核细胞增生极度活跃，粒红比例明显增高，可达(10～50)∶1。

(2)粒系显著增生，以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞居多。原粒细胞小于10%。嗜碱和嗜酸性粒细胞增多。粒细胞出现形态异常：细胞大小不一、核质发育不平衡、胞质内有空泡，偶见Auer小体，晚期可见异常分裂细胞。

(3)幼红细胞早期增生、晚期受抑制。

(4)巨核细胞增多。

2.【参考答案】

(1)增生活跃，粒红比值为2～4/1。

(2)粒细胞系统：约占40%～60%。其中原粒<2%;早幼粒<5%。

(3)红细胞系统：约占20%～25%左右。其中原红<1%，早幼红细胞<5%。

(4)巨核细胞系统：通常于1.5×3cm的骨髓片膜上可见巨核细胞7～35个，

(5)淋巴细胞系统：约为20%～25%，均为成熟淋巴细胞。

(6)单核细胞系统：一般<4%，均为成熟阶段细胞

(7)浆细胞系统：<2%，均为成熟阶段细胞。

(8)可见到极少量的网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等，

(9)不易见核分裂细胞。

(10)无异常细胞，无寄生虫。

参考参考答案

3.【参考答案】

根据患者出现面色苍伴头晕、乏力的表现症状，9年前因胃癌进行全胃切除，平时进食又以稀饭和蔬菜为主，在结合血常规的各项指标，患者可能诊断为因全胃切除后，内因子缺乏，维生素B12吸收受限引起DNA合成障碍导致巨幼细胞性贫血。

4.【参考答案】

为了明确诊断，需完善血清叶酸、维生素B12、铁蛋白、血清总铁结合力、运铁蛋白饱和度等检查。